如何科学地延缓慢性肾脏病进展：遏制肾脏这辆

如何科学延缓慢性肾病进展：阻止肾脏“失控的小火车”？

作者简介：陈舟医生，毕业于第二军医大学，医学硕士（肾内科），上海长海医院肾内科主治医师，医学著作作者，爱多多主治顾问医师。主要致力于：IgA肾病、膜性肾病、FSGS、肾病综合征、尿毒症、尿路结石、复杂性尿路感染、痛风等疾病的诊治研究和医学科研工作。

简介：在上一期科普中，陈博士打了个比方，说对于慢性肾病患者来说，受损的肾脏就像一列火车，不停地向前奔跑。只要时间够长，末期就是尿毒症。 ，以及如何延迟到货时间？能成功刹车吗？一直是医生和患者最关心的问题。本期我们先从现代医学的角度为大家介绍一下，医生会采取哪些措施来保护我们受损的肾脏？如何有效延缓慢性肾脏病的进展？

首先，让我们了解一下：

什么是慢性肾病？

慢性肾病定义为任何原因引起的肾脏损害（通常通过尿白蛋白排泄率≥30mg/d或等效指标检测）或肾功能下降（定义为eGFRlt;60mL/(min·1.73m2)]，持续 3 个月或更长时间。

也就是说，要诊断慢性肾病，需要具备两个要素：第一，必须有肾脏损害或肾功能下降；其次，肾脏病必须至少持续3个月。

慢性肾病进展如何？

慢性肾病 (CKD) 进展的本质是指肾小球滤过率下降。下降速度从每年小于1mL/(min·1.73m2)到超过12mL/(min·1.73m2)不等，下降速度主要取决于血压控制水平、蛋白尿程度、和潜在的肾脏疾病。

目前临床上，降低慢性肾脏病进展速度主要可以从两个方面着手：一是尽可能治疗患者自身的基础疾病，二是积极控制血量升高等继发性因素压力和蛋白质小便。

换句话说，要想更好地延缓慢性肾病的进展，主要有两大法宝。一是积极治疗原发病。例如，很多肾炎和肾病使用激素和免疫抑制药物；另一种是积极控制高血压、高血糖和降低蛋白尿水平。

今天我们将重点介绍控制蛋白尿和血压的重要性

为了延缓慢性肾病的进展，主动控制次要因素可能比治疗潜在的肾病更重要。因为，在动物和人类中进行的许多研究表明：“许多慢性肾脏疾病的进展可能在很大程度上取决于继发性血流动力学和代谢因素，而不是基础疾病的活动性。”

在这些次要因素中，例如肾小球内高压和蛋白尿超过 0.5g/天，可以通过药物治疗。控制这些因素可以延缓疾病进展。

说到药物，就不得不提肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system，RAS）抑制剂，既能降低血压，又能控制蛋白尿。可谓“一石二鸟”，目前为世界唯一。对肾脏有保护作用的一类药物。此类药物主要有：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，通常称为“xxpril”）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB，通常称为“xxsartan”），当然它们也有副作用，是另一把“双刃剑” ”，我们以后会和你商量的。

这些药物还有一个很好的搭档，叫做“低盐饮食”。

低盐饮食将增加 RAS 抑制剂在延缓慢性肾病进展方面的益处。对于慢性肾病患者，即使血压控制在正常范围内，当盐摄入量高（约6g/d以上；14g氯化钠）时，RAS抑制剂的抗蛋白尿作用也会严重减弱。此外，较高的钠摄入量与心血管事件的风险增加有关，包括心力衰竭、心肌梗塞和中风。现在我知道肾病专家，为什么一直强调低盐饮食的重要性？

最后说一下大家最需要注意的几点：血压和蛋白尿的控制目标。

血压和蛋白尿应该控制多少，哪个最好？

多项干预研究表明，慢性肾病患者，血压控制在130/80mmHg以下，蛋白尿控制在0.5-1g/天以下，对延缓慢性肾病进展最为有利.因此，在肾病的随访和自我管理中，大家最需要的是关注自己的血压和蛋白尿。

本文要点：

1.延缓慢性肾病进展的主要法宝有两个。一是积极治疗原发病，二是积极控制高血压，降低蛋白尿水平。

2.控制高血压和降低蛋白尿水平，主要依靠定期口服普瑞斯汀或沙坦类药物，另一种是低盐饮食。

3.对于慢性肾病患者，目标血压应控制在130/80mmHg以下，蛋白尿应控制在0.5-1g/d以下。

文章来源：《心血管病学进展》 网址: http://www.xxgbxjzzzs.cn/zonghexinwen/2021/0708/372.html