血压居高不下，警惕肾动脉狭窄！

文章转载自：血管外科黄志勇

专家简介：黄志勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任、副主任医师。丰富的外周血管疾病诊治经验，如胸腹主动脉瘤腔内排除、人工血管置换等；动脉瘤及动脉闭塞性疾病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄） 开放手术及微创介入治疗、动脉溶栓及血栓清除治疗、静脉血栓性疾病的手术微创治疗、下壁植入及切除腔静脉滤器，血管瘤和血管畸形的微创治疗，透析患者自体动静脉瘘的建立和维持。

患者老刘前段时间被诊断出患有高血压。他原本以为这种病需要长期控制和药物治疗。不过，他没想到会吃很多药。他没有控制血压，而是跳了起来。

为了进一步诊治，老刘来到深圳市罗湖区人民医院就医。动脉造影显示老刘右肾动脉狭窄，诊断为肾性高血压。

血管外科黄志勇主任别出心裁 <错别字> 的 在患者的动脉狭窄处放置支架以缓解狭窄。现在老刘每天只需要吃几片降压药，血肌酐已经恢复正常了。

1.为什么肾动脉狭窄？

肾动脉狭窄的原因有很多，如动脉粥样硬化、纤维肌肉发育不良、多动脉炎等，其中以动脉粥样硬化斑块形成引起的肾动脉狭窄最为常见，以中老年人居多。 .

动脉粥样硬化是一种影响全身血管的代谢疾病。事实上，肾动脉狭窄的发生率非常高，在老年人、糖尿病、冠心病、高血脂、吸烟患者中发病率更高。

2.肾动脉狭窄的危害？

(1) 肾性高血压

当肾动脉变窄时，肾脏会变得缺血。一方面，体内多余的水分无法排出体外。另一方面，身体会代偿性地增加血压以增加肾脏的血流量。这两个方面共同导致高难治性血压。

肾性高血压是最常见的继发性高血压类型。血压常高达180-200 mmHg，发生率约为5%-10%的高血压患者。

(2) 肾功能下降

肾动脉狭窄是导致或加重肾功能衰竭的常见原因。肾动脉狭窄引起的肾功能下降，在纠正狭窄后，往往可以逆转。因此，早发现早治疗非常重要。

3.肾动脉狭窄的症状？

如果你有高血压和以下一些情况，应该及时就医：

(1) 许多降压药仍难以控制血压；

(2) 口服同一种降压药后，血压突然不受控制地升高；

(3)很年轻，但高血压很严重；

(4) 腹部周围有血管杂音；

(5) 实验室检查血肌酐升高；

(6) 不明原因的肾萎缩；

(7) 血清钾总是轻度偏低；

4.如何检查肾动脉狭窄？

肾动脉超声：方便、无创、准确。可准确判断肾动脉狭窄程度、狭窄部位及其血流速度、肾脏大小。

CT 血管造影：这项检查需要使用血管造影造影剂，这会损害肾脏。因此，检查前后多喝水、多排尿，有助于将造影剂尽快排出体外，减少造影剂对肾脏的损害。 .

磁血管造影 (MRA)：这也是一种更好的检查方法，无需使用造影剂。

肾血管造影 (DSA)：这是诊断的金标准。发现肾动脉狭窄时，可进行球囊扩张、支架植入等血管内介入治疗。

5.肾动脉狭窄如何治疗？

如果肾动脉狭窄程度轻微，肾血流量影响不大，可以密切观察血肌酐和血压的变化，通过服用血压、血糖、和血脂。

如果肾动脉狭窄达到70%以上，就需要手术治疗。否则，狭窄程度会进一步加重，势必损害肾功能，导致严重的难治性高血压。

6.肾动脉狭窄如何手术？

微创介入手术：

目前国内外普遍认为首选微创介入治疗，包括支架植入或球囊扩张。但对于非动脉粥样硬化性狭窄如主动脉炎，仅进行球囊扩张，一般不首选支架置入。

传统外科手术：

适用于一些特殊情况，如：疾病不适合介入治疗、病变肾动脉附近的腹主动脉需要手术重建、介入治疗失败的补救措施、对造影剂严重过敏、禁忌症等。服用抗血小板药物等

深圳市罗湖医院??集团（罗湖医院）血管外科介绍

血管外科于2015年正式成立，是深圳市罗湖区重点学科。是目前深圳市内血管外科领域发展较早，技术实力雄厚的专业血管外科。

专家介绍

黄志勇 医学硕士，副主任医师。毕业于黑龙江中医药大学，从事外科工作20余年。 2007年在上海长海医院学习血管外科；对周围血管疾病的诊治具有丰富的经验，对胸腹主动脉瘤的腔内排除及人工血管置换术具有可行性；动脉瘤和动脉闭塞性疾病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术和微创介入治疗、动脉导管溶栓、取栓治疗、静脉血栓性疾病的外科显微手术 有创治疗、植入和切除下腔静脉滤器的植入，血管瘤和血管畸形的微创治疗，透析患者自体动静脉瘘的建立和维持。多项科研成果获省、市奖励，在国家级杂志发表论文十余篇。

文章来源：《心血管病学进展》 网址: http://www.xxgbxjzzzs.cn/zonghexinwen/2021/0826/434.html